Background Check Authorization Form


Ronald McDonald House Charities of Greater Cincinnati (“RMHC”) lleva a cabo una verificación de antecedentes penales en todas las personas (18 años o más) que solicitan la residencia temporal en RMHC. Al seleccionar a los miembros de la familia para la residencia temporal, RMHC examina el comportamiento familiar y la idoneidad de un individuo para la residencia temporal entre otras familias.Un registro de condena penal que revela un comportamiento que puede afectar negativamente la salud de otra persona (por ejemplo, otros residentes temporales, invitados, personal, voluntarios), la seguridad, el bienestar y la capacidad de disfrutar pacíficamente de la instalación de RMHC resultarán en que su solicitud de residencia temporal sea denegada. Por ejemplo, y sin limitación, condenas de delitos violentos, violencia doméstica, abuso infantil, delitos sexuales, actividad ilegal de drogas, y robo.

Este formulario incluye un enlace de autorización de informe de antecedentes penales para que lo revise y firme. Cada miembro de la familia o visitante nocturno (18 años de edad o más) debe llenar por separado este formulario y el formulario de autorización de informe de antecedentes penales. Una vez que recibamos el formulario completado, RMHC hará que un tercero independiente realice una verificación de antecedentes penales.

Si tiene alguna pregunta sobre este proceso, comuníquese con el gerente de turno al 513-559-4692

Para ayudar a RMHC a obtener información de verificación de antecedentes penales, responda de manera veraz y completa las siguientes preguntas:

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¿Alguna vez ha sido condenado por ALGÚN delito menor o delito grave? Para los propósitos de esta investigación, la palabra “condenado” incluye, sin limitación, declararse culpable, no alegar concurso, o tener una sentencia judicial de culpabilidad.

En caso afirmativo, enumere el delito penal, la(s) fecha(s) de la condena y dónde (ciudad, estado, país) tuvo lugar la condena.

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¿Ha sido arrestado por algún delito menor o delito grave en los últimos 3 años?

En caso afirmativo, enumere el delito penal, la(s) fecha(s) de la condena y dónde (ciudad, estado, país) tuvo lugar la condena.

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¿Tiene actualmente algún caso abierto con los Servicios de Protección Infantil o algún niño ha sido retirado de su cuidado debido a una investigación de los Servicios de Protección Infantil?

En caso afirmativo, sírvase explicar:

RMHC, a su entera discreción, determinará si su historial criminal puede amenazar la salud, seguridad, bienestar y capacidad de un individuo para disfrutar pacíficamente de la instalación de RMHC y, por lo tanto, dar lugar a que su solicitud de residencia temporal sea denegada. Usted está obligado a notificar inmediatamente al Gerente de Servicios al Huésped de RMHC si su respuesta a las preguntas mencionadas anteriormente necesita ser actualizada.

Al firmar electrónicamente a continuación, certifico que toda la información proporcionada anteriormente es precisa, completa y se puede verificar. Estoy de acuerdo y entiendo que cualquier falsificación, tergiversación u omisión puede descalificarme de buscar residencia temporal en RMHC; o si la residencia temporal ya ha sido otorgada, entonces me someterá a la expulsión inmediata de RMHC cada vez que se descubra la falsificación, tergiversación u omisión. También entiendo que aunque RMHC obtendrá información de antecedentes penales sobre posibles residentes temporales, no puede y no garantiza la seguridad personal de ningún residente temporal, invitado, visitante o miembro del personal.

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Escriba su nombre completo (Nombre/Medio/Último):

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¿Cuál es tu fecha de nacimiento?
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Ethnicity:
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¿Cuál es tu género?

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¿Vives actualmente o alguna vez has vivido en el estado de Kentucky?

Si respondió afirmativamente a la pregunta anterior, ingrese su número de Seguro Social a continuación:

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¿Cuál es tu número de teléfono?

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¿cuál es su correo electrónico?

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¿Y cuál es tu relación con la paciente?