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¿Te has alojado en Ronald McDonald House Charities of Greater Cincinnati en el pasado?
En caso afirmativo, ¿te has quedado en los últimos 2 años?
Will any guests staying at the House have an open Child Protective Services case?
Información para el paciente
To add additional patient(s), enter the information in the additional guest’s section below and select the ‘patient’ relationship.
Please check this box if you are a fetal care patient, if so, please input baby's information below and your information will go under "Guardian Contact Information."
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Is the patient being transferred from another hospital?
SÍ No
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Paciente Interno- Hospitalizado   Paciente Externa- No Hospitalizado   Ambos, durante esta estancia.

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Hora de la cita
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ADDITIONAL GUEST(S) INFORMATION
¿Habrá huéspedes adicionales en la casa durante su estancia? Por favor, introduzca su información a continuación (hermanos, tías, tíos, primos, etc.).
Invitados adicionales / miembros de la familia

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Agregar otro invitado

informacion adicional
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¿Tendrá un vehículo en las instalaciones?
Parking is limited at the House. Your family may need to park at the hospital during your stay.
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¿el paciente tiene Medicaid?
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¿El paciente tiene Seguro Privado?
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Si es un seguro privado, ¿quién es su proveedor de seguros? (tipo N/A si no tiene seguro privado)
ACCOMMODATION REQUEST(S)
Do any guest(s) in your family use a wheelchair or other mobility medical equipment?
SÍ No
Does your family need access to any of the following during your stay? (Pack n' play, rollaway bed, breast pump, bed rail, baby bathtub)