Registro Diario para la Sala de Rejuvenecimiento
Ronald McDonald House of the Greater Hudson Valley
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Nombre del paciente (Nombre y apellido)
Paciente está siendo tratado en:
Blythedale Children's Hospital
Clementine Briarcliff Manor
Maria Fareri Children's Hospital
NYC area Hospital
NYP - White Plains Behavioral
Westchester Medical Center (Adult)
White Plains Hospital
WMC Behavioral Center
Other
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Departamento
Blythedale
General Pediatric (Neighborhoods 3rd floor)
NICU
Oncology/Hematology
PICU
TICU
WMC Behavioral Health
WMC Burn Unit
WMC Neuro ICU
Other
Especialidad
Bone Marrow
Oncology
Arts Neighborhood (Oncology)
Athletics Neighborhood
Flight Neighborhood
Heroes Neighborhood
Literature Neighborhood (Bone Marrow)
PICU
Sailing Neighborhood
Theatre Neighborhood (Oncology)
Arts Neighborhood (Oncology)
Athletics Neighborhood
Flight Neighborhood
Heroes Neighborhood
Literature Neighborhood (Bone Marrow)
Sailing Neighborhood
Theatre Neighborhood (Oncology)
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Número de habitación (Si se desconoce, escriba N/A)
Trabajador social
Seleccione una opción
Unknown
Lauren
Valentina Bedoya
Vanessa Boutin
Mary Delaney
Mary-Kate Filos
Anita George
Brianna Ghelarducci
Virginia Hemmerle
Tricia Hiller
Catherine Imperatrice
Patty Kalnberg
Barbara McLain
Anthony Mezzio
Lauren Nittoli
Lisa Okeke
Jessica Riche
Sherry Saturno
Tanisha Timothee
Kim Utah
Katie Walsh
Other
*
Fecha de nacimiento del paciente (MM/DD/AAAA)
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Nombre del Tutor / Cuidador (Nombre y apellido)
Relación con el paciente
Patient
Mother
Father
Sibling
Grandparent
Relative
Friend of Family
Step-Parent
Parent's S.O.
Patient's S.O.
Unknown
Foster Parent
Número de teléfono principal
Acepto recibir mensajes de texto en este número.
¿Quién más se unirá a usted para usar el programa diurno?
Invitados adicionales / miembros de la familia
Agregar otro invitado
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Fecha de Entrada
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¿Le gustaría usar la habitación en la mañana (9 a.m. - 12 p.m.) o en la tarde (2 p.m. - 5 p.m.)?
Seleccione una opción
la mañana (9 a.m. - 12 p.m.)
en la tarde (2 p.m. - 5 p.m.)
Solicitud de ayuda enviada
Ok
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