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Verificamos las fechas y horas de las citas con el hospital. Por favor ingrese la fecha/hora de la primera cita o entrada al hospital.
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Paciente Interno- Hospitalizado
  Paciente Externa- No Hospitalizado
  Ambos, durante esta estancia.
*Hospitalización se refiere a pacientes hospitalizados. Ambulatorio se refiere a pacientes no hospitalizados
Para familias regresando, solo necesita ingresar Nombre de Huésped/Guardián y Fecha de Nacimiento. Si nada más ha cambiado desde su última estadía no necesita llenar otra información de huésped o Guardián. Por favor Asegúrese de ingresar todos los Guardianes/huéspedes en esta solicitud, de otra forma su estado de referencia no se actualizará y tendrán que obtener otra referencia con nosotros antes de poder registrarse.
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¿Da su consentimiento para que Family Placement se comunique con usted por mensaje de texto? (Se pueden aplicar tarifas por mensajes y datos)
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Información del segundo guardian (opcional)
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Invitados adicionales / miembros de la familia
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Agregar otro invitado
Por favor ingrese el nombre y número telefónico de alguien que NO se quedará en Ronald McDonald House.
Si su contacto de emergencia o información de huésped no ha cambiado desde su última estadía, no necesita volver a llenar esto.
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¿Estacionarás un auto con nosotros durante tu estadía?
No
  Yes
¿Necesita una habitación con acceso de silla de ruedas?
Haremos todo lo posible para satisfacer su solicitud, tenemos habitaciones ADA limitadas en nuestras casas. Por favor contacte Alojamiento Familiar para confirmar el tipo de habitación después de entregar su solicitud. 971-230-6702 o family@rmhcoregon.org.
¿Su familia requiere una habitación con cocinita? (Esto solamente aplique para la casa “East House” y se prioriza para pacientes inmunocomprometida.)
Haremos lo que se puede para acomodar, pero no está garantizada. Por favor contáctenos después de entregar su pedido al family@rmhcoregon.org.
Si OHSU South Waterfront House está lleno, ¿le gustaría ser considerado para una habitación en nuestra East House ubicada en 2620 N Commercial Ave?
Esta ubicación está a 15 minutos en coche de OHSU.